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                《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》政策解读

                中国海口政府门户网站  更新时间:2020-01-08   来源:国家医疗保障局  作者:
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                  近日,国务院第64次常务会议专门研究部署完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制有关工作。会后,国々家医保局、财政部、卫生健康委、药监局╲联合印发了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》(以下简称《意见》)。

                  一、《意见》出台的背景

                  党中央、国务院高→度重视人民群众健康,健全医疗保障体系。城乡居民医保制度建立以来,国家不断加大财政投入,稳步提高筹资水平,逐步拓展保障范【围,提升和巩固待遇水平。城乡居民医保政策范围内住院费用支付比例已经达到70%左右,在做好住院保障的基础上,各地普遍建立了针对多发病、常见病的普通门诊统筹,针对部分门诊费用较高的慢性病、特殊疾病(以下简称“慢特病”)的门诊慢特病保障,减轻了包括高血压、糖尿病患者在内的患者门诊负担。

                  高血压、糖尿病(以下简称“两病”)是最常见的慢性病,据测算,城乡居民医保参保人中▆约有3亿多“两病”患者。为进■一步减轻城乡居民“两病”患者门诊用药负∞担,今年《政府工作报告》提出“将高血压、糖尿病的用药纳入医保①报销”,第64次国务院常务会议专门研究部署完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制。由于城乡居民医保与职工医♂保相比,保障能力尤其是门诊保障能力相对薄弱,《意见》主要针对参加城乡居民医保的“两病”患者,职工医保仍◎然执行现有政策。《意见》将发挥多部门合力综合施策,结合部分“两病”患者对门诊用〖药的进一步保障需求,有针对性的增强保障能力,方便@患者享受医保待遇,减轻门诊用药负担,既々有利于强化预防、减少大病发病率,也有利于医保基金可持续。在群众减负得实惠◤的同时,实现成本总体♀可控、诊疗规范合理、基金安全可承受。

                  二、《意见》的保障措ㄨ施

                  《意见》明确了4项保障措施:

                  一是明确保障♂对象为参加城乡居民医保并采←取药物治疗的“两病”患者。

                  二是明确用药〇保障范围为国家基本医保用药目※录范围内的降血压和降血糖药品,优先选用目录甲类药品、国家基本药物№、通过一致性评价的品种、集中采购中选药↓品。

                  三是明确保障水平。以二级及以下定点基层医疗机构为依托,对“两病”参保患者医疗机构门诊发生的々降血压、降血糖药品费用由统』筹基金支付,政策范围内支付比例达到50%以上。各地要在摸清“两病”门诊用药★人数、用药数量和金额等实际情况的基础上合理□设定支付政策。

                  四是做好政策衔接。对于已纳∮入门诊慢特病保障范围的“两病”患者,继续①按现有政策执行,确保群□ 众待遇水平不降低。要避免重复报≡销、重复享受待遇。要做好与住院保障的◣衔接,进一步规范入院标准,推动合理诊疗和科学◥施治。

                  三、《意见》的配套↓措施

                  《意见》提出了3项配套措▲施:

                  一是完善支付标准,合理确定支付政策。对“两病”用药按通用名合理确定医保支付标准并动态调整。以量换价、招采合一,积极⌒ 推进药品集中带量采购工作。推进支付方式改革,鼓励@ 开展按人头、按病种付费。

                  二是▼保障药品供应和使用。要确保药品质量和供应,医疗◆机构要优先使用集中采购中选药品】。有条件的地方可探索第三ㄨ方配送机制。完善“两病”门㊣诊用药长期处方制度,同时要避免重复︻开药。

                  三是规范管理服务。将“两病”门诊用药保障服务纳入◥协议管理。坚持预防为主、防治结合,落实基层医疗机构和全科√医师责任,加强“两病”患者健康ぷ教育和健康管理,提高群众防╳治疾病健康意识。

                   




                [录入者:市医疗保障局]

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